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“医生，我女儿患肺结核了，我还能跟生活在一起吗？”“医生，我办公室同事得肺结核了，我是不是也会得结核呀？我该怎么办？”“医生，我大学同学得肺结核了，但是我们很长时间没接触了，我被感染的风险大吗？”在肺结核患者管理工作期间，常常会被问到以上问题。那么到底肺结核是怎么传播的，怎么判断感染风险呢？我们一起来了解一下。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播。肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会将带有结核菌的飞沫播散到空气中。与肺结核患者接触，就可能会成为密切接触者，从而增加感染结核菌的风险。
一、什么是肺结核密切接触者？
肺结核患者的密接者是指与病原学阳性或肺部有空洞或有肺结核症状的肺结核患者，在确诊前3个月至开始抗结核治疗后14天内，与其同班级、同宿舍的同学或教职员工，或在其他密闭空间与其直接接触连续8小时及以上或累计达到或超过40小时的人员。病原学阴性且没有肺部空洞和肺部结核症状的患者，密接筛查范围扩大为在其诊断前1个月内，与其同班级、同宿舍的同学或教职员工，或在其他密闭空间与其直接接触连累计达到或超过40小时的人员。
二、如何判定为肺结核密接者？
判定为肺结核密接者主要依据：
1、接触时间：与患者在诊断前3个月至开始治疗后14天内在密闭空间直接连续接触8小时及以上或累计达到40小时者。
2、接触地点：与患者在同一个教室学习的师生、在同一个宿舍居住的同学、同车间工友或其他密闭空间。
3、接触方式：与患者无有效防护措施的近距离接触，如没有规范佩戴口罩的共同居住、学习、工作等。
三、被判定为密接者，该怎么做？
结核病是一种可防可控的传染病，即使感染了结核杆菌，也很大可能不会发病。世界卫生组织2020年潜伏结核感染指南报告，全球大约有1/4的人曾感染结核杆菌，大部分为无症状感染的潜伏感染者，仅有5%--10%会发展成肺结核或肺外结核。作为结核病的密切接触者，做好以下几点可更好地保护自己的健康。
1、积极配合筛查、定期随访与治疗
进行结核病筛查：一旦被确定为肺结核的密切接触者，应尽快到医疗机构进行结核病筛查。肺结核的筛查一般主要包括TST皮肤试验、IGRA、胸部X光检查、胸部CT检查等项目。
观察症状：结核病患者会出现低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状，还可能有咳嗽、咳痰，或伴咯血、痰中带血、胸痛。如果出现以上症状，则可能是感染了结核分枝杆菌，应及时去医院就诊。
定期随访：有研究表明，绝大多数的密切接触者发病发生在与患者接触后的2年内。因此建议对活动性肺结核患者的密切接触者，在指示病例获得诊断的第0、6、12和24个月进行结核病症状筛查和胸部X线检查各一次，例如结核菌素试验及痰涂片、痰培养等检查，判断是否感染结核分枝杆菌，还可以判断感染的反应程度。
积极配合治疗：如果不幸被发现为结核病潜伏感染者，可通过预防性服药可以减少发病，特别是与肺结核阳性患者接触的5岁以下儿童、艾滋病（或其他免疫疾病）的患者、与活动性肺结核患者密切接触的学生等高危人群，需按医嘱进行预防性治疗和随访。
2、提高自身免疫力
自身的免疫力下降是导致结核发病的主要因素，因此密切接触者应合理膳食，保持均衡的饮食，摄入足够的营养；保证充足的睡眠时间，有助于身体健康状态和免疫力提升；加强体育锻炼可以增强体质，提高免疫力。
3、做好个人防护
避免近距离接触：用餐时尽量避免近距离同桌用餐，使用独立餐具，做好餐后清洗消毒。
佩戴口罩：与患者接触时，密切接触者应尽可能规范佩戴一次性外科口罩，其家庭密切接触者应尽可能佩戴N95口罩。
4、保持适当距离与通风
保持空气流通，减少感染机会。勤开窗透风，保持室内空气清新。家庭密切接触者最好能与肺结核患者分房间居住，无条件时可分床睡、分头睡。
5、学习防治知识
每一位密切接触者都应积极学习结核病防治知识，了解结核病的传播途径、预防措施和治疗方法等，有助于更好地做自己身体健康的第一责任人。
总之，作为肺结核密接者，需要高度重视自身的健康状况，及时采取预防措施并密切观察症状变化。同时，也应采取一系列措施来降低感染风险，包括积极配合筛查与治疗、做好个人防护、提高自身免疫力等，这些措施有助于减少结核病的传播和感染风险，保护自己和他人的健康。
作者：黄慧湘 上海市浦东新区高行社区卫生服务中心
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